踝关节炎

银屑病关节炎是一种关节炎，会影响一些患有银屑病的人——银屑病的特征是皮肤上有红色的斑块，上面有银色的鳞片。大多数人先得银屑病，后来被诊断为银屑病关节炎，但关节问题有时在皮肤出现斑块之前就开始了。

关节疼痛、僵硬和肿胀是银屑病关节炎的主要症状和体征。它们可以影响你身体的任何部位，包括指尖和脊柱，范围从相对轻微到严重。在银屑病和银屑病关节炎中，疾病发作可能与缓解期交替发生。

目前还没有治愈银屑病关节炎的方法，所以治疗的重点是控制症状和防止关节损伤。如果不进行治疗，银屑病关节炎可能会致残。

银屑病关节炎和银屑病都是慢性疾病，随着时间的推移会恶化，但你可能会有症状改善或缓解的时期，与症状恶化的时间交替。

银屑病关节炎会影响身体一侧或两侧的关节。银屑病关节炎的体征和症状通常与类风湿性关节炎相似。这两种疾病都会导致关节疼痛、肿胀和触感发热。

然而，银屑病关节炎更有可能引起:

• 肿胀的手指和脚趾。银屑病关节炎会导致你的手指和脚趾疼痛，像香肠一样肿胀。在出现明显的关节症状之前，你的手脚也可能出现肿胀和畸形。
• 脚痛。银屑病关节炎还会导致肌腱和韧带与骨骼相连的部位疼痛——尤其是脚跟后部(阿基里斯腱炎)或脚底(足底筋膜炎)。
• 腰背部疼痛。有些人会患上一种叫做脊柱炎的疾病，这是银屑病关节炎的结果。脊柱炎主要引起脊柱椎体之间的关节炎症以及脊柱和骨盆之间的关节炎症(骶髂炎)。

什么时候去看医生

如果你有银屑病，一定要告诉你的医生，如果你出现关节疼痛。如果不及时治疗，银屑病关节炎会严重损害你的关节。

银屑病关节炎发生时，你的身体免疫系统开始攻击健康的细胞和组织。不正常的免疫反应会导致关节炎症和皮肤细胞分泌过多。

目前还不完全清楚免疫系统攻击健康组织的原因，但似乎遗传和环境因素都发挥了作用。许多银屑病关节炎患者都有银屑病或银屑病关节炎的家族史。研究人员发现了某些似乎与银屑病关节炎相关的基因标记。

身体创伤或环境中的某些因素——如病毒或细菌感染——可能引发具有遗传倾向的人的银屑病关节炎。

有几个因素会增加患银屑病关节炎的风险，包括:

• 牛皮癣。银屑病是发展为银屑病关节炎的唯一最大的危险因素。指甲有凹陷、变形的人特别容易患银屑病关节炎。
• 你的家族病史。许多银屑病关节炎患者的父母或兄弟姐妹中有一人患有此病。
• 你的年龄。虽然任何人都可能得银屑病关节炎，但它最常发生在30岁至50岁之间的成年人。

小部分银屑病关节炎患者会发展成残缺性关节炎，这是一种严重、痛苦和致残的疾病形式。随着时间的推移，残缺关节炎会破坏手部的小骨头，尤其是手指，导致永久性的畸形和残疾。

患有银屑病关节炎的人有时还会出现眼病，如红眼病(结膜炎)或葡萄膜炎，这可能导致眼睛疼痛、红肿和视力模糊。他们患心血管疾病的风险也更高。

在检查期间，你的医生可能:

• 仔细检查关节是否有肿胀或压痛的迹象
• 检查指甲是否有凹陷、剥落和其他异常情况
• 按压你的脚底和你的脚跟周围，找到柔软的地方

没有一个单一的检查可以确认银屑病关节炎的诊断。但某些类型的测试可以排除其他引起关节疼痛的原因，如风湿性关节炎或痛风。

成像测试

• x射线。普通x光可以帮助查明银屑病关节炎的关节变化，但在其他关节炎情况下则不行。
• 磁共振成像(MRI)。核磁共振成像利用无线电波和强磁场来产生人体软组织和硬组织的非常详细的图像。这种类型的成像测试可以用来检查你的脚和下背部的肌腱和韧带的问题。

实验室测试

• 类风湿因子(RF)。RF是一种抗体，通常存在于类风湿性关节炎患者的血液中，但通常不存在于银屑病关节炎患者的血液中。因此，这项测试可以帮助你的医生区分这两种情况。
• 关节液测试。医生可以用针从受感染的关节(通常是膝盖)取出一小部分液体样本。你关节液中的尿酸结晶可能表明你患的是痛风而不是银屑病关节炎。

治疗

银屑病关节炎没有治愈的方法，所以治疗的重点是控制受影响关节的炎症，以防止关节疼痛和残疾。

药物

用于治疗银屑病关节炎的药物包括:

• 非甾体抗炎药。非甾体抗炎药(NSAIDs)可以缓解疼痛和减少炎症。非处方非甾体抗炎药包括布洛芬(Advil，布洛芬IB，其他)和萘普生钠(Aleve)。更强的非甾体抗炎药可以通过处方获得。
  副作用可能包括胃刺激，心脏问题，肝脏和肾脏损伤。
• 改善疾病的抗风湿药物。这些药物可以减缓银屑病关节炎的进展，保护关节和其他组织免受永久性损伤。
  常见的dmard包括甲氨蝶呤(Trexall, Otrexup，其他)，来氟米特(Arava)和柳氮磺胺(Azulfidine)。副作用各不相同，但可能包括肝损伤、骨髓抑制和严重的肺部感染。
• 免疫抑制剂。这些药物的作用是驯服你的免疫系统，银屑病关节炎会使免疫系统失去控制。
  例子包括硫唑嘌呤(Imuran, Azasan)和环孢素(Gengraf, Neoral, Sandimmune)。这些药物会增加你感染的易感性。
• 生物制剂。这类较新的dmard也被称为生物反应调节剂，包括阿巴他普(Orencia)，阿达木单抗(Humira)， certolizumab (Cimzia)，依那西普(Enbrel)， golimumab (Simponi)，英夫利昔单抗(Remicade)， ixekizumab (Taltz)， secukinumab (Cosentyx)， tofacitinib (Xeljanz)和ustekinumab (Stelara)。
  这些药物针对免疫系统中引发炎症并导致关节损伤的特定部位。这些药物会增加感染的风险。高剂量的托法替尼会增加肺部血栓的风险。生物制剂可以单独使用或与dmard联合使用，如甲氨蝶呤。
• 新的口服药物治疗。阿普利司特(Otezla)可以降低体内一种控制细胞内炎症活性的酶的活性。潜在的副作用包括腹泻、恶心和头痛。

外科和其他手术

• 注射类固醇。这种药物能迅速消炎，有时会注射到受感染的关节。
• 关节置换手术。因银屑病关节炎而严重受损的关节可以用金属和塑料制成的人工义肢代替。

生活方式和家庭疗法

• 保护你的关节。改变你完成日常任务的方式会给你的感觉带来巨大的不同。
  例如，你可以用开罐器拧开瓶盖之类的小工具来避免手指关节拉伤，用双手举起沉重的平底锅或其他物体，用全身而不是只用手指把门推开。
• 保持健康的体重。保持健康的体重会减少关节的压力，从而减少疼痛，增加精力和灵活性。
  如果需要的话，减肥也可以帮助你的药物更好地发挥作用。一些银屑病关节炎药物对体重指数在25.0到29.9(超重)之间的人效果较差。
  在限制热量的同时增加营养的最好方法是多吃植物性食物——水果、蔬菜和全谷物。
• 定期锻炼。运动可以帮助你保持关节灵活和肌肉强壮。对关节压力较小的运动包括骑自行车、游泳和散步。
• 戒烟。吸烟与发展为银屑病的较高风险和更严重的银屑病症状相关。
• 限制饮酒。酒精会增加你患牛皮癣的风险，降低治疗的有效性，增加一些药物的副作用，如甲氨蝶呤。
• 调整自己的步伐。对抗疼痛和炎症会让你感到精疲力尽。此外，一些关节炎药物会导致疲劳。
  关键不是完全停止运动，而是在你变得太累之前休息。把锻炼或工作活动分成短的部分。一天中找时间放松几次。

应对和支持

银屑病关节炎尤其令人沮丧，因为银屑病引起的情感痛苦与关节疼痛，在某些情况下，还会导致残疾。

当你面临银屑病关节炎的生理和心理挑战时，朋友和家人的支持会产生巨大的影响。对一些人来说，支持团体可以提供同样的好处。

咨询师或治疗师可以帮助你设计应对策略，降低你的压力水平。当你在压力下，你的身体释放的化学物质会加重银屑病和银屑病关节炎。

为预约做准备

你可能会先和你的家庭医生讨论你的症状和体征。他或她可能会把你介绍给专门治疗关节炎和相关疾病的医生(风湿病专家)。

你能做什么

在预约之前，你可能想要列出以下问题的答案:

• 你有什么症状?什么时候开始的?
• 您或您的近亲有牛皮癣吗?
• 你的直系亲属中有人得过银屑病关节炎吗?
• 你吃什么药物和补品?

你可能想要带一个朋友或家人一起去赴约。要记住复杂情况下的一切是很难的，而另一个人可能会记住你错过的信息。

对你的医生有什么期待呢

你的医生可能会问以下一些问题:

• 哪些关节受到影响?
• 有没有什么活动或姿势能让你的症状好转或恶化?
• 你已经试过哪些治疗方法了?他们有帮助吗?

反应性关节炎是由身体其他部位的感染引起的关节疼痛和肿胀，通常是肠道、生殖器或尿道。

反应性关节炎通常针对你的膝盖，脚踝和脚的关节。炎症也会影响你的眼睛、皮肤和尿道。

以前，反应性关节炎有时被称为瑞特氏综合征，其特征是眼睛、尿道和关节炎症。

反应性关节炎并不常见。对大多数人来说，症状和体征时隐时现，最终在12个月内消失。

反应性关节炎的体征和症状通常在接触触发性感染后的一到四周开始出现。他们可能包括:

• 疼痛和僵硬。与反应性关节炎相关的关节疼痛最常发生在膝盖、脚踝和脚上。你的脚后跟、下背部或臀部也可能会疼痛。
• 眼部炎症。许多患有反应性关节炎的人也会发展成眼睛炎症(结膜炎)。
• 泌尿问题。尿频增加和排尿不适感可能发生，前列腺或宫颈炎症也可能发生。
• 进入骨的软组织炎症(骨髓炎)。这可能包括肌肉、肌腱和韧带。
• 脚趾或手指肿胀。在某些情况下，你的脚趾或手指可能会肿得像香肠。
• 皮肤问题。反应性关节炎会以多种方式影响你的皮肤，包括脚底和手掌上的皮疹和口腔溃疡。
• 腰痛。疼痛往往在晚上或早上加重。

什么时候去看医生

如果在腹泻或生殖器感染的一个月内出现关节疼痛，请联系医生。

反应性关节炎是对体内感染的反应，通常发生在肠道、生殖器或尿道。如果引起轻微症状或根本没有症状，你可能不会意识到触发感染。

许多细菌可以引起反应性关节炎。有些是性传播的，有些是食源性的。最常见的包括:

• 衣原体
• 沙门氏菌
• 志贺氏杆菌
• 鼠疫
• 弯曲杆菌
• 艰难梭状芽胞杆菌

反应性关节炎不会传染。然而，导致它的细菌可以通过性行为或受污染的食物传播。只有少数接触这些细菌的人会患上反应性关节炎。

某些因素会增加你患反应性关节炎的风险:

• 的年龄。反应性关节炎最常发生在20到40岁之间的成年人。
• 性。女性和男性因食源性感染而患反应性关节炎的可能性相同。然而，男性比女性更容易患上性传播细菌引起的反应性关节炎。
• 遗传因素。一种特殊的遗传标记与反应性关节炎有关。但许多有这种标记的人从未出现这种情况。

遗传因素似乎在你是否有可能患上反应性关节炎方面起着作用。虽然你不能改变你的基因组成，但你可以减少接触可能导致反应性关节炎的细菌。

确保你的食物在适当的温度下储存，并正确烹饪，以帮助你避免许多可导致反应性关节炎的食源性细菌，包括沙门氏菌、志贺氏菌、耶尔森菌和弯曲杆菌。一些性传播感染会引发反应性关节炎。使用避孕套可能会降低患病风险。

在体检期间，医生可能会检查你的关节是否有炎症的迹象和症状，如肿胀、发热和压痛，并测试脊柱和受影响关节的活动范围。你的医生可能也会检查你的眼睛是否有炎症，你的皮肤是否有皮疹。

血液测试

你的医生可能会建议对你的血液样本进行测试:

• 过去或现在感染的证据
• 炎症的迹象
• 与其他类型关节炎相关的抗体
• 与反应性关节炎相关的遗传标记

关节液测试

你的医生可能会用针从受感染的关节内提取液体样本。这种液体将被测试为:

• 白细胞计数。白细胞数量的增加可能预示着炎症或感染。
• 感染。关节液中的细菌可能是脓毒性关节炎的症状，这可能会导致严重的关节损伤。
• 晶体。你关节液中的尿酸结晶可能是痛风的前兆。这种非常痛苦的关节炎通常影响大脚趾。

成像测试

下背部、骨盆和关节的x光可以显示你是否有任何反应性关节炎的特征体征。

治疗

治疗的目标是控制你的症状并治疗可能仍然存在的感染。

药物

如果你的反应性关节炎是由细菌感染引起的，如果有持续感染的证据，你的医生可能会给你开抗生素。你服用哪种抗生素取决于存在的细菌。

其他药物可能包括:

• 非甾体抗炎药(NSAIDs)。处方非甾体抗炎药，如吲哚美辛(Indocin)，可以缓解反应性关节炎的炎症和疼痛。
• 糖皮质激素。向受影响的关节注射皮质类固醇可以减少炎症，使你恢复到正常的活动水平。
• 局部类固醇。这些可能用于治疗反应性关节炎引起的皮疹。
• 类风湿性关节炎的药物。有限的证据表明，磺胺柳嘌呤(Azulfidine)、甲氨蝶呤(Trexall)或依那西普(Enbrel)等药物可以缓解一些反应性关节炎患者的疼痛和僵硬。

物理治疗

理疗师可以为你的关节和肌肉提供有针对性的锻炼。强化锻炼可以锻炼关节周围的肌肉，增加关节的支撑力。活动范围锻炼可以增加关节的灵活性，减少关节僵硬。

为预约做准备

你可能会从看你的初级保健提供者开始，他可能会把你介绍给关节炎专家(风湿病专家)做进一步的评估。

你能做什么

当你预约的时候，问一下你是否需要提前做什么，比如在做特定的检查之前禁食。列出以下清单:

• 你的症状,包括任何看起来与你的任命无关的事情
• 关键的个人信息,包括你和你家人的病史
• 你服用的所有药物、维生素或其他补充剂，包括剂量
• 问题要问医生

如果可能的话，带上一个家庭成员或朋友，帮助你记住所给的信息。对于反应性关节炎，问医生的基本问题包括:

• 是什么可能导致了我的症状或状况?
• 还有其他可能的原因吗?
• 我需要做什么检查?你推荐什么治疗方法?
• 经过治疗，我的症状多久能好转?
• 我现在能做些什么来缓解我的关节痛吗?
• 我是否有长期并发症的风险?
• 我还有其他健康问题。我怎样才能最好地同时管理它们?

不要犹豫，问其他问题。

对你的医生有什么期待呢

你的医生可能会问你一些问题，比如:

• 你的症状是什么时候开始的?
• 是持续的还是偶尔的?
• 你的症状有多严重?
• 有什么能改善你的症状?
• 什么会加重你的症状?
• 你最近感染过吗?

脓毒性关节炎是一种疼痛的关节感染。感染可能来自身体其他部位通过血液传播的细菌。当穿透性损伤将细菌直接送入关节时，也会发生脓毒性关节炎。

婴儿和老年人最容易患脓毒性关节炎。膝盖最常见，但脓毒性关节炎也会影响臀部、肩膀和其他关节。感染会迅速严重损伤关节内的软骨和骨骼，因此及时治疗至关重要。

治疗方法包括用针或手术引流关节。治疗感染通常也需要抗生素。

脓毒性关节炎通常会引起极度不适和使用受感染关节的困难。关节可能会肿胀、发红、发热，你可能会发烧。

什么时候去看医生

如果你突然感到关节剧烈疼痛，请去看医生。及时的治疗有助于减少关节损伤。

脓毒性关节炎可由细菌、病毒或真菌感染引起。细菌感染金黄色葡萄球菌(葡萄球菌)是最常见的原因。葡萄球菌通常生活在健康的皮肤上。

当感染(如皮肤感染或尿路感染)通过血液扩散到关节时，就会发生脓毒性关节炎。不太常见的情况是，在关节或关节附近的穿刺伤口、药物注射或手术会让细菌进入关节空间。

你的关节内膜(滑膜)几乎没有能力保护自己免受感染。你的身体对感染的反应——包括会增加关节内压力和减少血液流动的炎症——会导致损伤。

感染性关节炎的危险因素包括:

• 现有的关节问题。影响关节的慢性疾病——如骨关节炎、痛风、类风湿性关节炎或狼疮——会增加感染性关节炎的风险，人工关节、既往关节手术和关节损伤也是如此。
• 服用类风湿性关节炎的药物。类风湿性关节炎患者的患病风险进一步增加，因为他们服用的药物会抑制免疫系统，使感染更容易发生。类风湿性关节炎患者的脓毒性关节炎的诊断是困难的，因为许多体征和症状是相似的。
• 皮肤脆弱。容易破裂和愈合不好的皮肤会让细菌进入你的身体。皮肤状况如牛皮癣和湿疹会增加感染性关节炎的风险，感染的皮肤伤口也是如此。经常注射毒品的人在注射部位感染的风险也更高。
• 弱免疫系统。免疫系统弱的人患脓毒性关节炎的风险更大。这包括糖尿病、肾病和肝病患者，以及服用抑制免疫系统药物的患者。
• 关节的创伤。动物咬伤、刺伤或关节割伤会使你有患脓毒性关节炎的风险。

有多种风险因素的组合比只有一种风险因素的风险更大。

如果治疗延误，脓毒性关节炎可导致关节退行性变和永久性损伤。

以下检查通常有助于诊断脓毒性关节炎:

• 关节液的分析。感染会改变关节内液体的颜色、稠度、体积和组成。这种液体的样本可以用针从受感染的关节中取出。实验室检测可以确定是什么生物引起的感染，这样医生就能知道该开什么药。
• 血液检查。这些可以确定你的血液中是否有感染的迹象。用针从静脉中取出你的血液样本。
• 成像测试。受影响关节的x光和其他成像检查可以评估关节的损伤。

治疗

医生依靠关节引流和抗生素药物治疗脓毒性关节炎。

联合排水

清除受感染的关节液至关重要排水的方法包括:

• 针。在某些情况下，你的医生可以用针插入关节间隙取出受感染的液体。
• 范围的过程。在关节镜检查(ahr-THROS-kuh-pee)中，一根尖端装有摄像机的软管通过一个小切口置于关节内。然后通过关节周围的小切口插入吸管和引流管。
• 开放手术。有些关节，如髋关节，较难用针或关节镜进行引流，因此可能需要进行开放手术。

抗生素

为了选择最有效的药物，医生必须确定引起感染的微生物。抗生素通常先通过手臂上的静脉注射。之后，你可以改用口服抗生素。

通常，治疗持续两到六周。抗生素有副作用的风险，包括恶心、呕吐和腹泻。过敏反应也会发生。问问你的医生你的药物会有什么副作用。

为预约做准备

如果你有疼痛和炎症的关节，你可能会从看你的家庭医生开始。他或她可能会把你介绍给整形外科医生，传染病专家或关节专家(风湿病专家)。

这里有一些信息可以帮助你为约会做好准备。

你能做什么

当你打电话预约的时候，询问你是否需要提前做什么，比如为了某些测试而禁食。列出以下清单:

• 你的症状,包括任何看起来与你安排约会的原因无关的内容
• 关键的个人信息,包括你的其他健康状况和最近的感染
• 药物,你服用的维生素或补充剂，包括剂量
• 问题要问你的医生

如果可能的话，带上一个家庭成员或朋友，帮助你记住所得到的信息。

对于脓毒性关节炎，要问医生的问题包括:

• 我的症状可能是由什么引起的?
• 还有其他可能的原因吗?
• 我需要做什么检查?
• 我的病情可能是暂时的还是长期的?
• 最好的做法是什么?
• 除了你建议的方法，还有其他方法吗?
• 经过治疗，我的症状多久能好转?
• 在此期间我能做些什么来帮助缓解关节疼痛?
• 我是否有长期并发症的风险?
• 我怎样才能最好地处理这种情况和我的其他健康问题?
• 我要去看专科医生吗?
• 有小册子或其他印刷材料可以带吗?你有什么推荐的网站吗?

不要犹豫，问其他问题。

对你的医生有什么期待呢

你的医生可能会问你一些问题，比如:

• 你的症状是什么时候开始的?
• 你的症状是持续的还是偶尔的?
• 你的症状有多严重?
• 有什么能改善你的症状?
• 什么会加重你的症状?
• 你做过关节手术或关节置换手术吗?
• 你吸毒吗?