无阿片类药物麻醉:疼痛管理的未来

红翼梅奥诊所卫生系统麻醉团队的成员包括，从左到右，Josh Coch爱尔兰德国预测土耳其瑞典比分rane, Justin Smith和Ryan Sportel，认证注册护士麻醉师;Shelly Barker，医学博士;还有迈克·索耶，注册麻醉师护士。

克里斯·法利。希斯·莱杰。西格蒙德·弗洛伊德。王子。你可能知道这些名人的名字，但你可能不知道他们有什么共同点。他们都死于阿片类药物过量。

阿片类药物是从罂粟种子中提取的麻醉剂，其中最知名的包括吗啡、奥施康定、羟考酮、维柯丁、芬太尼和非法药物海洛因。

据红翼梅奥诊所卫生系统的注册护士麻醉师Ryan Sportel和Mike Sawyer说，阿片类药物的使用可以追溯到古埃及人，他们收获鸦片来缓解疼痛。土耳其瑞典比分爱尔兰德国预测几千年来，各种各样的阿片类药物被用于医学，但近年来，这种强效药物的处方数量空前。

医疗支柱

索耶说:“几十年来，阿片类药物一直是美国疼痛治疗的主流。”“在20世纪80年代初，我们真的开始看到阿片类药物处方的增加，当时制药公司找到供应商说，‘如果你的病人需要它们，它们是安全的，不会上瘾。’但制药公司没有可靠的数据来支持这些说法，而供应商相信这些信息和阿片类药物。”

根据约翰霍普金斯大学和加州大学旧金山医学中心的研究，自1999年以来，阿片类药物处方的数量和相关死亡人数翻了两番。这些研究还发现阿片类药物的使用与手术有关。大约有一半的手术患者在手术后会感到疼痛，其中24%的患者无法找到足够的疼痛缓解方法。美国每年有1亿例住院和门诊手术和手术，5.9%至6.5%的患者分别在大手术和小手术后持续使用阿片类药物。

从阿片类药物的使用角度来看，根据这两所大学的研究，美国占世界人口的4.4%，但消耗了世界阿片类药物供应的80%。多达200万美国人患有处方阿片类药物使用障碍，这是成瘾的医学术语。

致命的药物

当然，处方阿片类药物也有适当的用途。“在妇产科和其他外科分支机构，我们认为确保病人术后有适当的疼痛控制是很重要的，”鲁宾·拉朱医学博士说，他是红翼梅奥诊所卫生系统和梅奥诊所医院-卫理公会校区的妇产科医生。土耳其瑞典比分爱尔兰德国预测“疼痛会使患者术后难以下床和进行足够深的呼吸，从而阻碍康复，这分别会导致血凝块和呼吸系统问题。我们专注于增强术后恢复，这意味着我们希望患者术后能尽快起来并行动。这种做法减少了手术后的并发症，促进了康复。”

尽管医生们也同意在康复过程中偶尔需要阿片类药物，但他们认为阿片类药物只应该作为最后的手段。

“阿片类药物在有限的时间内确实有效，但我们只在高度急性的医疗需求中使用它们，”Sportel说。

如果阿片类药物有效，那么使用它们有什么危害呢?虽然阿片类药物可以在短期内有效地治疗疼痛，但除了高度成瘾性外，它们最终会通过刺激神经细胞而使疼痛加剧——这种现象被称为痛觉过敏，即人们在接受阿片类药物后对疼痛变得更加敏感。

索耶说，当阿片类药物进入人体系统时，人体就开始对它们产生耐受性，这就立即打开了耐受的大门，上瘾。他说:“阿片类药物最终会导致死亡，因为它们会干扰告诉身体呼吸的大脑信号，从而导致呼吸衰竭。”

选择选项

幸运的是，Raju医生、Sawyer、Sportel和Red Wing麻醉团队的其他成员等医疗保健提供者已经注意到了危险的阿片类药物趋势，并正在采用基于最佳实践技术的安全、有效、无阿片类药物疼痛管理替代方案。

“我们正在尝试完全不使用阿片类药物的手术，”Sportel说。索耶补充说:“这是一个基于患者的决定，我们现在有很多选择，包括周围神经阻滞。我们把病人纳入我们的过程。在手术前，我们给他们以证据为基础的信息，这样他们就可以成为知情的消费者。我们每年都会看到一些有成瘾史的患者，他们对阿片类药物很担心。”两家医疗机构都表示，他们会在术前将每位患者的独特需求告知外科医生，手术护理规划团队也会定期向外科医生传达患者的任何担忧。

“在梅奥诊所的所有校区，手术前、手术中和手术后的麻醉护理都有既定的协议，”拉朱医生说。爱尔兰德国预测“麻醉团队会与外科医生讨论适合每位患者的最佳方法，我们非常愿意听取他们的建议。”

正是这种团队模式，使所有的提供者能够采用新的有效技术，并迅速合作，为患者提供最好的、个性化的护理。

索耶说:“我们一直在尽可能多地利用周围神经群。”“我们一直在寻找下一个伟大的神经阻滞，因为我们知道它对患者更好。所以我们处于麻醉最佳实践的最前沿。”

索耶说，他们在神经阻滞方面取得了巨大的成功，即麻醉师将局部麻醉剂直接放置在神经旁边，从而阻止大脑感受到疼痛。

阿片类药物的作用不同于疼痛感受器，它们对身体的影响要大得多，会导致嗜睡、便秘、呼吸抑制和兴奋。虽然欣快感听起来并不是很糟糕，但在这种情况下，这种状态是由于阿片类物质关闭了大脑中的内啡肽受体，同时增加了阿片类受体的数量。这几乎立即开始了上瘾的过程，因为它会导致神经细胞对疼痛变得更加敏感。“欣快感通常是导致上瘾的原因，”索耶说。“患者通常在手术后很长时间内继续服用阿片类药物，即使他们可能没有太大的疼痛。”

手术后的疼痛控制是一个合理的担忧。Sportel说，有两种绝佳的手术后疼痛管理方法。第一种是长效麻醉剂Exparel，它能在48到72小时内止痛。第二种是一种叫做疼痛泵的设备。当患者选择疼痛泵时，手术中可能会在受影响的神经部位放置导管。然后，患者可以将该设备带回家3到6天，并根据需要选择将药物泵入疼痛区域。

病人的经验

每个患者的疼痛管理需求和阿片类药物知识都是不同的，但明尼苏达州坎农福尔斯的居民JoLyn Williams去年11月在红翼的梅奥诊所卫生系统(Mayo Clinic Health System)进行宫内避孕器调整时选择了无阿片类药物麻醉，她是那里的一名注册护士。土耳其瑞典比分爱尔兰德国预测

威廉姆斯说:“在我手术前，医生提出了不含阿片类药物的麻醉方案，包括在我的腹部注射。”“我是一名护士，所以我知道阿片类药物的危险，我同意不含阿片类药物的方法。”

威廉姆斯说，神经阻断药物被放置得足够深，以至于她不得不在肌肉组织下注射，深入腹部两侧。神经阻滞后，她醒来，等待手术调整她的节育器。

威廉姆斯说:“当然，手术后我很虚弱，但我不记得有多疼。”“这是我第一次接受手术，完全处于昏迷状态。他们给我的药让我进入了另一个世界。这是伟大的;它们绝对有效。”

威廉姆斯说，她的无阿片类麻醉没有副作用，手术后的前两三天，她服用了泰诺和布洛芬来控制疼痛。她说，在她基本上无痛的手术和管理良好的康复之间，她肯定会向其他人推荐无阿片类药物治疗。

拉朱医生说，神经阻滞可以提高患者的满意度，有助于抑制阿片类药物的流行，总的来说，是一种更好的控制患者疼痛的方法。他说:“这种方法是疼痛管理中最新的治疗计划，遵循了疼痛管理的发展轨迹。”

索耶说，尽管他在20世纪90年代接受麻醉师培训时，阿片类药物是该行业的基础，但向无阿片类药物护理的过渡是非常必要的。他说:“有很多同样有效的方法来控制疼痛，在从使用阿片类药物转向使用阿片类药物的过程中，我们提出了很多问题。”“我们认为我们正在做的是一次真正的范式转变。”